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Nueva manera de monitorear e individualizar su plan de fluidoterapia

SU PLAN DE FLUIDOTERAPIA Artículo arbitrado



Hallazgos recientes apuntan hacia nuevas maneras de monitorear perioperatoriamente a la fuidoterapia y para crear protocolos de fluidoterapia para cada animal.

William W. Muir, DVM, MS, PhD, DACVA, DACVECC

¿Entre pacientes?
Resumen del artículo

Los métodos tradicionales para monitorear la respuesta a los fluidos durante la cirugía son inadecuados. El PVI es un método mejor y puede obtenerse mediante el oxímetro de pulso Masimo. La hipovolemia absoluta requiere de reemplazo de fluidos, mientras que la hipovolemia relativa necesita que se corrija su causa subyacente. Algunas consideraciones para determinar la administración perioperatoria de fluidos incluyen pérdida preoperatoria de líquidos, pérdidas por ayuno, requerimientos basales de agua, pérdidas insensibles y pérdida de fluidos quirúrgica y traumática, incluyendo la pérdida de sangre.

En este artículo final de la serie, expongo los avances en el monitoreo de la fluidoterapia, además describo un enfoque más individualizado y dirigido a un objetivo con el fin de ajustar la fluidoterapia intravenosa con base en las necesidades de un animal, antes, durante y luego de la cirugía.

MONITOREO: MÉTODOS VIEJOS Y NUEVOS
Los métodos tradicionales para monitorear la administración de fluidos intravenosos perioperatoriamente no son confiables.1 Aparte del peso corporal postoperatorio, hay pocos indicadores precisos de la administración excesiva de fluidos.2 Se ha demostrado que los métodos estáticos tradicionales para el monitoreo de la fluidoterapia, como la presión venosa central (PVC), presión ventricular y diastólica, y la presión capilar pulmonar en cuña, no son confiables y, en general, son indicadores tardíos de modificaciones en el volumen sanguíneo, respuesta a los fluidos y sobrecarga de fluidos (véase recuadro “Dilemas en la fluidoterapia perioperatoria” en Reconsidere su enfoque a la fluidoterapia perioperatoria).1,3-6

Las tendencias en las presiones de llenado cardiaco, incluyendo a la PVC, pueden señalar cuándo se administra demasiado fluido muy rápido, pero dependen de cambios concurrentes en frecuencia cardiaca, función ventricular y capacitancia venosa, los cuales a menudo se alteran por enfermedad y anestesia.1,3

Un método nuevo
Las variables dinámicas (índices que evalúan la respuesta a modificaciones cíclicas en el retorno venoso o precarga) son más predictivas de la respuesta a los fluidos. Entre éstas, se ha demostrado que la variación en el pulso arterial inducida por ventilación mecánica asistida (manual) o mecánica, constituye una guía específica y sensible para la fluidoterapia.6, 7  Las variaciones respiratorias en la amplitud de la forma de onda de la presión de pulso registrada por oxímetro de pulso pletismógrafo (cambio de volumen han demostrado pronosticar la respuesta a los fluidos) 6, 8

El índice de variabilidad pletismográfica (PVI, por sus siglas en inglés) determina los cambios dinámicos en el índice de perfusión (PI, por sus siglas en inglés) en los ciclos respiratorios y se calcula como sigue:

PVI = (PImax – PImin)/PImax × 100


El PVI es preciso y menos costoso que la medición esofágica Doppler de las variaciones en el volumen de eyección.4 Mientras mayor sea el PVI, mayor la probabilidad de que el paciente responda a la administración de fluidos.

El uso del manejo de fluidos dirigido a objetivo, con base en el PVI, en pacientes quirúrgicos reduce el volumen de fluidos intraoperatorios administrados y disminuye las concentraciones intraoperatorias y postoperatorias de lactato.8 El PVI resultó menos preciso en pronosticar la respuesta a líquidos durante la respiración espontánea, que durante la ventilación mecánica, pero aún así el PVI  fue mejor que la PVC, por lo menos en humanos.9

Medición automática de PVI
El oxímetro de pulso Masimo emplea un algoritmo para cuantificar de modo continuo los cambios en el volumen del pulso (por ejemplo, PVI) (Figura 1). Para determinar la respuesta del animal a la fluidoterapia es mejor la PVI que la PVC.6


1. EL PVI es un método no invasivo para determinar, tanto la necesidad como la respuesta a la fluidoterapia. Se basa en forma de onda de la presión de pulso registrada por oxímetro de pulso pletismógrafo (pleth). El oxímetro de pulso Masimo utiliza el índice de variabilidad pleth para vigilar la respuesta a fluidos durante la anestesia.

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