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Momento de tocar el tema: Una guía práctica para el tratamiento de enfermedades dermatológicas
La terapéutica tópica debe ser la primera línea de defensa de un veterinario contra las condiciones dermatológicas superficiales. Siga este resumen de los ingredientes y los múltiples tipos de tratamientos para los problemas de la piel.
DERMATOLOGÍA
Por Sean Stapleton, DVM y Fiona Lee, VMD, DACVD Y MBA
La terapéutica tópica debe ser la primera línea de defensa de un veterinario contra las condiciones dermatológicas superficiales. Siga este resumen de los ingredientes y los múltiples tipos de tratamientos para los problemas de la piel.
Los productos tópicos, como los que se vierten, los champús y los ungüentos, brindan un tratamiento concentrado para problemas cutáneos tanto focales como generalizados, mientras que minimizan los efectos adversos sistémicos. Aunque existen muchos otros productos tópicos antiparasitarios, antimicrobianos, óticos y oftálmicos, este artículo se centra en los ingredientes disponibles en los Estados Unidos.
Citología
Con cualquier problema dermatológico, la citología es el primer paso para descartar la entrada o salida de agentes infecciosos.1 Los portaobjetos teñidos con Diff-Quick pueden identificar bacterias y levaduras.1 Un tricograma, que es un examen directo de los pelos, tiene cierta eficacia en el diagnóstico de dermatofitosis.2 Los raspados superficiales o profundos de la piel pueden detectar infestaciones de ácaros. 3 En general, cuantas más muestras se puedan obtener, mayor será la probabilidad de hacer un diagnóstico.4 Los autores recomiendan tomar muestras de al menos 2 o 3 ubicaciones en un paciente para mejorar la sensibilidad. Estos diagnósticos no invasivos y económicos a veces pueden hacer el diagnóstico o descubrir el siguiente paso hacia una prueba más costosa e invasiva. Los técnicos veterinarios pueden capacitarse en la obtención y lectura de citología para lograr la eficiencia en clínicas con mucho trabajo.
Agentes infecciosos
Staphylococcus
La creciente prevalencia de especies de Staphylococcus resistentes a meticilina en animales de compañía requiere un uso juicioso de antimicrobianos sistémicos en medicina veterinaria y enfatiza la necesidad de tópicos como agentes terapéuticos únicos para piodermas superficiales y locales con la mayor frecuencia posible.5 La clorhexidina del 2% al 4% es efectiva para Staphylococcus y viene en múltiples fórmulas convenientes, que incluyen champús, aerosoles, toallitas y espumas. Para las lesiones focales, lo ideal sería la aplicación dos veces al día durante 10 a 15 minutos de tiempo de contacto. Para lesiones generalizadas, bañarse dos veces por semana con champú de clorhexidina al 4% tiene una eficacia similar a la administración sistémica de amoxicilina-clavulanato.6 Debido a que el recambio de la piel toma alrededor de 3 semanas, este estudio recomienda que la duración del tratamiento tópico sea similar a la de los antibióticos sistémicos para piodermas superficiales: un mínimo de tres semanas, con una semana más allá de la resolución clínica5, 7.
Otro tratamiento eficaz para la pioderma superficial es una solución de cloro al 5.25%. Se ha demostrado que la concentración mínima de bactericida (MCB) puede requerir una dilución 1:32 (es decir, ½ taza de cloro por 1 galón de agua), aunque anecdóticamente una dilución 1:50 (es decir, ? taza de blanqueador por 1 galón de agua). puede ser clínicamente eficaz.9 La dilución pierde estabilidad después de 24 horas. Puede haber evidencia clínica limitada publicada en medicina veterinaria.5 El cloro se usa comúnmente en medicina humana para descolonizar o tratar infecciones cutáneas bacterianas resistentes.9,10
La povidona yodada puede ser bactericida, pero también puede resecar e irritar y causar manchas.1 El peróxido de benzoilo puede ser eficaz al reducir el pH de la piel, pero puede resecar.3 Para atenuar los efectos adversos de estos ingredientes, considere la posibilidad de combinarlos con acondicionadores y/o emolientes. El ungüento de mupirocina se puede aplicar a infecciones focales. Sin embargo, la preocupación por la resistencia creciente ha llevado a algunos países fuera de los Estados Unidos a retirarla de la medicina veterinaria.3,5 La crema de sulfadiazina de plata también puede ayudar con infecciones focales, pero puede atacar mejor a bacterias gram-negativas.3
Malassezia
La dermatitis por la levadura Malassezia se puede tratar tópicamente con la administración dos veces al día de champús combinados que contengan 2% de clorhexidina y 2% de miconazol.11 Las clínicas pueden optar por tener solo productos de clorhexidina al 3% tanto para dermatitis bacteriana como por dermatitis por levadura, aunque existe menos evidencia que respalde esto como agente único en comparación con la combinación de miconazol-clorhexidina.11 Las lociones que contienen ingredientes antifúngicos como clotrimazol o miconazol administradas dos veces al día también pueden ser consideradas en infecciones focales.11
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