Descifrando la enteropatía crónica en pacientes caninos

Un diagnóstico de enteropatía perdedora de proteínas se basa en la exclusión de enfermedades neoplásicas, parasitarias o infecciosas intestinales.



Enteropatía sensible a alimentos
La enteropatía sensible a alimentos es la forma más común de EC en perros, representando entre 50% y 65% de casos. Estos incluyen signos gastrointestinales asociados a la dieta causados por mecanismos inmunológicos, no inmunológicos o ambos. Las causas no inmunológicas incluyen pacientes con antecedentes de intoxicación (bacteriana, fúngica, otras toxinas), reacciones farmacológicas o una reacción idiosincrásica (metabólica, intolerancia alimentaria o indiscreción alimentaria). Puede ser clínicamente difícil distinguir entre causas inmunológicas y no inmunológicas en un paciente con signos principalmente gastrointestinales; sin embargo, se cree que la mayoría de los casos con reacciones alimentarias agudas se deben a intolerancias alimentarias.⁴ Generalmente, se elige primero una dieta altamente digestible o enriquecida con fibra en perros con enfermedad GI relativamente leve y sin signos cutáneos que sugieran una alergia alimentaria subyacente. Las dietas enriquecidas con fibra (>40 g de fibra dietética total/Mcal) o cáscara de psyllium como aditivo (2-3 cucharaditas/kg/día) son particularmente adecuadas para pacientes con enfermedad del intestino grueso.⁵ Las dietas bajas en grasa (<0 g de grasa/Mcal de Energía Metabolizable) o las dietas ultra bajas en grasa preparadas en casa (<15 g de grasa/Mcal de Energía Metabolizable) se consideran generalmente para perros con linfangiectasia o enteropatía perdedora de proteínas idiopática, aunque pueden requerirse dietas con proteínas hidrolizadas o novedosas en algunos pacientes que no responden a la manipulación inicial de macronutrientes en la dieta.^6,7

Las causas inmunológicas, tales como alergia alimentaria, describen una respuesta inmunitaria atípica a ciertos ingredientes alimentarios, la cual desencadena un trastorno inmunitario mediado por IgE, no mediado por IgE o, en casos raros, una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado^.8 Aunque la patogénesis no se comprende por completo, la intolerancia a los antígenos alimentarios probablemente surge de la predisposición genética, alteraciones en la permeabilidad GI, vigilancia inmunitaria local y disbiosis del microbioma intestinal. Los perros menores de 12 meses son más propensos a desarrollar alergias alimentarias. Los alérgenos más comunes que provocan una respuesta en caninos incluyen carne de res, lácteos, pollo y trigo.⁹ Los setters irlandeses con enteropatía sensible al gluten y los border terriers con discinesia paroxística sensible al gluten también se incluyen en la enteropatía sensible a alimentos.^10,11

Los perros con sospecha de alergia alimentaria suelen responder mejor a una dieta con una proteína novedosa, proteína hidrolizada, proteína con ingredientes limitados o ingredientes caseros.¹² La selección de una dieta adecuada se basa en un análisis exhaustivo del historial dietético del animal; sin embargo, cada vez es más difícil obtener una proteína novedosa que una mascota no haya consumido previamente y sin la posibilidad de contaminación cruzada con otras proteínas animales no indicadas en la etiqueta.¹³ Las dietas hidrolizadas eliminan la necesidad de encontrar una fuente de proteínas novedosas y, en teoría, no deberían provocar una respuesta inmunitaria con proteínas de un peso molecular superior a 5 kDa. Sin embargo, la eliminación completa de la antigenicidad de las proteínas no siempre es posible, y se debe elegir una proteína hidrolizada o una fuente de proteína no animal para un perro que se sospecha que es sensible a proteínas.¹⁴

La mayoría de los perros con enfermedad GI sensible a alimentos muestran una mejoría dentro de los 14 días posteriores al cambio de dieta, con un pronóstico de bueno a excelente,¹⁵ aunque la respuesta es individualizada y depende del nutriente (p. ej., intolerancia a la grasa, sensibilidad a la fibra) o del ingrediente manipulado (tal como alergia al pollo o la carne de res). Se requieren múltiples pruebas dietéticas antes de determinar si una mascota no responde a los alimentos. Si el animal responde positivamente a una dieta de eliminación sin recaídas al volver a su dieta original (o a sus componentes), se considera menos probable que se trate de una alergia o intolerancia alimentaria.¹²

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