Contáctanos Síguenos Veterinary Medicine Instagram
Suscríbete
Volumen 15, número 6
Ago / Sep 2024 . vol. 15 / núm. 6

Un enfoque no dual para la prestación de atención médica: UNA SERIE DE OPCIONES ACEPTABLES

Destacar la importancia de una comunicación clara con el cliente sobre las opciones de atención en todo el espectro

Por Ryane E. Englar, DVM, DABVP (Clínica canina y felina)

EDUCACIÓN CONTINUA



Destacar la importancia de una comunicación clara con el cliente sobre las opciones de atención en todo el espectro

>Al ser admitidos en la profesión de medicina veterinaria, nos comprometemos a ser guardianes del bienestar animal y de los recursos de atención médica.1 Nuestro juramento de utilizar “el conocimiento y las habilidades científicas en beneficio de la sociedad... y el avance del conocimiento médico”1 conlleva los siguientes principios éticos:

  • Debemos asociarnos con los cuidadores de animales y tomar perspectivas para solicitar detalles específicos del cliente sobre deseos, necesidades y expectativas de atención.
  • Debemos proporcionar evaluaciones precisas e integrales de la salud y el bienestar del paciente, y ser transparentes sobre si se pueden satisfacer adecuadamente las necesidades de atención del paciente y de los cuidadores.
  • Debemos participar en la toma de decisiones compartida con los cuidadores de animales proporcionando opciones que son informadas por medio de prácticas científicamente probadas.
  • Debemos brindar la oportunidad de realizar controles esenciales con los cuidadores para reevaluar la respuesta del paciente al tratamiento y revisar los planes de manejo de casos según sea necesario.

Para que los proveedores de atención médica cumplan con estos deberes, los consultorios médicos no pueden ser iguales para todos. De hecho, deben ser innovadores y flexibles para que la atención al paciente pueda ser adaptada a lo largo de una serie de opciones aceptables y apropiadas.2 Sin embargo, durante décadas, los consultorios de medicina veterinaria se han construido en torno al elusivo estándar de oro como el pilar de excelencia médica.

El término estándar de oro se originó dentro de la disciplina de la economía como un sistema de tipo de cambio que asignaba un valor a la moneda en relación con el precio fijo del oro.3-6 Por ejemplo, a finales del siglo 19 y principios del siglo 20, 1 onza de oro costaba $20.67 dólares en Estados Unidos y ?4.24 en el Reino Unido.3,5-7 Conocer el valor de la moneda en relación con el oro facilitó el comercio internacional. Si alguien quisiera convertir 1 libra esterlina a dólares estadounidenses, podría hacerlo, basándose en este tipo de cambio: $20.67:£4.247=$4.867:£1.3

El estándar de oro hizo su debut en la literatura médica en 1962 como título de un comentario en The Lancet que abogaba por el uso de sales de oro para tratar médicamente artritis reumatoide.3 El término apareció nuevamente en 1979 en Archives of Internal Medicine cuando el Dr. Peter Rudd propuso un estándar de oro para el cumplimiento del paciente para facilitar el manejo de casos.3,8 Entre 1995 y 2005, el término llegó a más de 10,000 publicaciones médicas.9 Con el tiempo, las prácticas de atención sanitaria de estándar de oro llegaron a ser vistas como “el ejemplo definitivo de calidad y confiabilidad”.9 Por ejemplo, consideremos la evolución de la práctica de estándar de oro en la disciplina de odontología veterinaria. [Ver Cuadro.10]

Cuadro. Cómo se ha aplicado la práctica de estándar de oro en medicina veterinaria al cuidado de la salud bucal de los animales de compañía10

• Historial del paciente y examen físico
• Perfiles sanguíneos preoperatorios, incluyendo gases sanguíneos.
• Anestesia general
• Bloqueos nerviosos regionales y locales
• Terapia de fluidos intravenosos concurrente
• Monitorización intraoperatoria de la presión arterial, electrocardiografía, oximetría de pulso, monitoreo respiratorio y de temperatura corporal
• Radiología dental intraoral
• Equipo dental de alta velocidad impulsado por aire e instrumentación manual completa
• Operador dental capacitado
• Registro dental completo
• Cuidados en el hogar
• Verificaciones de seguimiento

La presión por procedimientos de estándar de oro tiene buenas intenciones, originándose del deseo de avanzar las prácticas de atención médica a través de la medicina basada en evidencia.2,9 En el proceso de desarrollo de enfoques ideales para la medicina intervencionista, el estándar de oro a menudo se convirtió en sinónimo de buenas prácticas.2,9 La filosofía de buenas prácticas a veces ha implicado que la gestión exitosa de casos depende de un enfoque correcto de la atención al paciente, la cual, por defecto, puede requerir pruebas exhaustivas y/o tecnología de vanguardia.11

Al recordar mis años de formación en la facultad de veterinaria (2004-2008), todavía puedo recordar casos en los que las buenas prácticas impulsaron los enfoques de atención al paciente. Cuando el médico que atendía solicitaba mi propuesta de plan de diagnóstico, habitualmente optaba por Biometría hemática/Química sanguínea/Uroanálisis y diagnóstico por imágenes, a menudo independientemente de si el paciente se quejaba.12 Podría haber añadido serología o un panel de tiroides por si acaso, pero el plan fundamental era estático en un intento arraigado de no dejar cabos sueltos.12 En otras palabras, encontrar todo, no perderse nada, el objetivo era obtener todos los datos desde el principio (cualquier cosa y todo lo que pudiera ser necesario) para realizar evaluaciones integrales sobre el diagnóstico del paciente, pronóstico y tratamiento. El hecho de realizar prueba tras prueba también puede haber surgido de un miedo saludable a la responsabilidad, en caso de que nos perdiéramos respuestas que podrían resolver el malestar de un paciente por no haberlas buscado. Por eso, a veces realizábamos pruebas, aunque no fueran necesarias, para cubrir soportar nuestro razonamiento. Ésta, en efecto, es la práctica de medicina defensiva.

El desafío con este enfoque es que, aunque proporciona numerosos datos específicos de cada paciente, reduce el razonamiento clínico. No hay nada de malo en ser minucioso. Sin embargo, cuando probamos por probar sin fundamentos para probar, o damos demasiada validez a una sola prueba, pueden surgir problemas imprevistos. Podemos elegir terapias inapropiadas dirigidas a un organismo que ha sido identificado pero que no es patogénico. Por ejemplo, podemos iniciar el tratamiento para la gastritis tras la identificación de Helicobacter pylori (H. pylori) en gatos, ya sea que H. pylori sea, de hecho, la causa de enfermedad clínica.13

También podemos optar por intervenciones excesivas, incluyendo eutanasia, basándonos en los resultados de una sola prueba que sugiere un pronóstico más nefasto o una enfermedad más grave de lo que realmente es.
Por ejemplo:

  • Pruebas positivas en el lugar de atención para el virus de leucemia felina o el virus de inmunodeficiencia felina en ausencia de pruebas confirmatorias14,15
  • Pruebas positivas de anticuerpos contra el coronavirus felino en la práctica como medio para diagnosticar peritonitis infecciosa felina16,17
  • Los pequeños cambios en dimetilarginina simétrica en suero y plasma siendo interpretadas como médicamente significativos cuando, en cambio, pueden ser el resultado de una variabilidad analítica o biológica.18,19

El arte de la medicina veterinaria surge de la capacidad del profesional para examinar cada combinación posible de tratamientos para encontrar lo que es contextualmente mejor para este paciente y cliente.20 La medicina defensiva priva a los médicos de esa habilidad al querer hacer encajar un cuadrado en un agujero redondo, de hecho, perdiendo de vista el panorama general. Es posible que estemos tan concentrados en avanzar con El Plan que nos olvidemos de solicitar las perspectivas de nuestros cuidadores sobre Su Plan. En lugar de permitir y, de hecho, designar un espacio para su participación activa en la planificación de la atención médica, podemos silenciar sin darnos cuenta la voz del cuidador. O, efectivamente, lo ahogamos con lo que debería y debe hacerse, sin cambiar el enfoque para considerar lo que se puede hacer. Esta falta de perspectiva nos impide ver la gestión de casos a través de los ojos de nuestros cuidadores cuando, de hecho, la lente a través de la cual ven la salud del paciente es un determinante principal de los próximos pasos.

Crea una cuenta o inicia sesión para leer todo el contenido, ¡es gratis!