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Hemoperfusión para la ingestión aguda de toxinas
El uso de este procedimiento de descontaminación avanzado puede ayudar a mejorar los resultados.
TEMA DE PORTADA - MEDICINA INTERNA
El uso de este procedimiento de descontaminación avanzado puede ayudar a mejorar los resultados.
>La terapia extracorpórea (TEC) es un método de purificación sanguínea que se realiza para eliminar una sustancia patógena, o soluto, del organismo. En este procedimiento, se remueve sangre del paciente y se hace circular a través de un circuito extracorpóreo, el cual la purifica antes de ser devuelta al paciente.
La hemoperfusión (HP) es un tipo de terapia extracorpórea de purificación sanguínea dirigida a eliminar toxinas exógenas o endógenas del torrente sanguíneo. Otros tipos comunes de TEC incluyen terapia de reemplazo renal (hemodiálisis [HD], hemofiltración) e intercambio plasmático terapéutico.1 Los procedimientos avanzados son especialmente beneficiosos cuando las técnicas tradicionales de descontaminación resultan insuficientes.
Toxicidades: Manejo médico tradicional
La exposición aguda a toxinas es una emergencia común y potencialmente mortal en perros y gatos. Las técnicas tradicionales de descontaminación incluyen inducción de emesis, lavado gástrico, carbón activado, administración intravenosa (IV) de emulsión lipídica (IEL) o catárticos, fluidoterapia IV y administración de antídoto, si corresponde.2 Pocas toxinas tienen un antídoto específico disponible, por lo que la terapia está dirigida principalmente a disminuir la absorción gastrointestinal de la toxina. Si la proteína es altamente lipofílica, se puede considerar la administración IEL para reducir los signos clínicos asociados con la intoxicación y mejorar el aclaramiento de la toxina. La fluidoterapia IV se emplea a menudo en pacientes que presentan una ingestión aguda de toxinas, generalmente a tasas altas, para estimular la diuresis y un aclaramiento más rápido de la toxina. Sin embargo, existe evidencia limitada que respalde la teoría de que la diuresis con líquidos IV mejora el aclaramiento de la toxina, y para toxinas con alta unión a proteínas, tales como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), sus efectos positivos son mínimos.
A pesar de las técnicas tradicionales de descontaminación, aún pueden desarrollarse daños en órganos y signos clínicos potencialmente mortales debido a la alta dosis ingerida, la rápida absorción de muchas toxinas y el retraso inherente que precede a la presentación para atención veterinaria.2 La eliminación extracorpórea de toxinas (EECT) proporciona un puente vital mediante el cual la toxina puede ser eliminada de la sangre después de haber sido parcial o completamente absorbida a través del tracto gastrointestinal, pero generalmente antes de que haya tenido tiempo de causar daño significativo a los órganos. Esto puede reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la exposición aguda a toxinas y acortar el tiempo requerido en el hospital para la descontaminación y el monitoreo agudos.
La ciencia detrás de la hemoperfusión
Durante la HP, una máquina remueve sangre continuamente por medio de un catéter de diálisis de doble luz y la hace circular a través de un circuito extracorpóreo que contiene un filtro especializado conocido como columna de HP. Las columnas de HP contienen una gran superficie de medio adsorbente que puede eliminar diversos solutos patógenos. La columna de HP elimina el soluto patógeno de la sangre y la sangre purificada se devuelve al paciente. Las columnas de HP deben eliminar el soluto patógeno sin extraer ni afectar los componentes sanguíneos estándar.3
La HP puede realizarse sola o en serie con HD (Figuras 1a y 1b). La HP/HD en serie se realiza en pacientes animales pequeños utilizando un equipo diseñado para terapia de reemplazo renal en humanos. El circuito requiere la instalación de un dializador en serie con la columna de HP. La HP independiente se realiza principalmente utilizando un equipo específico para veterinaria que no requiere un dializador en el circuito, tal como AimaLojic ReVive.
Figura 1a. Esquema de un circuito de hemoperfusión/hemodiálisis en serie
Figura 1b. Esquema de un circuito de hemoperfusión independiente
Las columnas de HP más comunes en medicina veterinaria incluyen dispositivos de carbón activado (AimaLojic) y polímero sintético (CytoSorbents). Los dispositivos de HP de carbón activado contienen perlas de carbón activado derivadas sintéticamente que son lisas y uniformes (Figuras 2a-2d). Las perlas de carbón se activan al sobrecalentarlas con dióxido de carbono, lo que crea numerosos canales de transporte microscópicos dentro de ellas, lo que resulta en una gran superficie disponible para la unión del soluto. Por el contrario, el carbón activado es un producto de origen natural con forma irregular y bordes rugosos. Las columnas de HP de carbón activado se utilizaban anteriormente para EECT; sin embargo, han caído en desuso debido a problemas relacionados con hemocompatibilidad, lixiviación y saturación de la columna.
Figura 2a. Columna de hemoperfusión de carbón activado AimaLojic
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